Placenta accreta succede quando la tua placenta si attacca all'utero molto profondamente, in modo che penetra o passa attraverso il muscolo uterino. Placenta accreta e le sue varianti (increta e percreta) sono considerati una gravidanza ad alto rischio e possono soffrire gravi emorragie durante il parto, richiedono un intervento di isterectomia o avere ulteriori complicazioni. Se la condizione viene diagnosticata durante l'assistenza prenatale, la nascita è di solito con taglio cesareo e si ha probabilità di avere un parto prematuro.
Perché accreta la placenta?
La placenta è l'organo responsabile della trasmissione di nutrienti e ossigeno al bambino. In una gravidanza normale, la tua placenta si attacca allo strato superficiale del tuo muro uterino, chiamato decidua. Lì, stabilisce i vasi sanguigni che si collegano al corpo della madre e si sviluppano durante la gravidanza.
Subito dopo la nascita del tuo bambino, la placenta si stacca dal muro dell'utero e il medico la rimuove. Tuttavia, nel caso della placenta accreta, aderisce così profondamente che non viene via dopo il parto.
In base alla gravità e alla profondità dell'adesione, la condizione è classificata in tre categorie:
- Accreta di placenta Aderisce profondamente ma non penetra nel muscolo uterino.
- Placenta increta. Maggiore profondità di adesione e si penetra nel muscolo uterino.
- Percreta di placenta La placenta attraversa il muscolo uterino e aderisce ad altri organi vicini, come la vescica o l'intestino.
cause
Accreta placenta si verifica in uno su 533 gravidanze, secondo l'American College of Ostetrici e Ginecologi (ACOG). Sebbene in alcuni casi la causa sia sconosciuta, è noto che cicatrici o lesioni nella parete uterina favoriscono lo sviluppo della condizione. Questi fattori ti rendono anche più probabile avere una placenta accreta:
- Se la placenta aderisce alla parte inferiore dell'utero, dove lo strato deciduo della parete uterina è più sottile.
- Precedente taglio cesareo Il rischio è più alto tra più sezioni cesarei che hai avuto in precedenza.
- Chirurgia uterina, come la rimozione dei fibroidi.
- Curettaggi precedenti. Questo processo prevede raschiando la parete uterina per rimuovere il tessuto, sia per rimuovere tracce di campioni spontanei o indotti, o raccogliere per l'analisi e la diagnosi delle malattie aborto. Il curettage può causare cicatrici del rivestimento uterino.
- Precedenti gravidanze Il rischio di anomalie della placenta aumenta con il numero di gravidanze precedenti.
- Placenta previa
- Gravidanza dopo i 35 anni
- affumicato
Diagnosi e sintomi
Sebbene un test specifico per diagnosticare placenta accreta non viene eseguita, la condizione può essere trovata attraverso un'ecografia di routine come la metà ultrasuoni anatomica della gravidanza. Se si dispone di uno qualsiasi dei fattori che ti rendono più incline a soffrire della condizione che dovresti dire al medico, in modo da poter valutare la placenta con più attenzione. Se necessario, una risonanza magnetica può diagnosticare la placenta accreta in modo più accurato.
Possono manifestarsi i sintomi suggestivi di placenta accreta nel corso del terzo trimestre, quando può causare sanguinamento vaginale durante la gravidanza, nel qual caso è necessario contattare il medico. Se il sanguinamento è eccessivo, andare immediatamente al centro ospedaliero.
Rischi per il bambino
La cura e il controllo prenatale durante la gravidanza possono ridurre al minimo i rischi della placenta accreta per il bambino. Tuttavia, a seconda della gravità e della profondità dell'adesione, potrebbe portare a:
- Nascita prematura, con possibili complicanze.
- Taglio cesareo
- Morte fetale se la condizione non viene trattata in tempo
Rischi per la madre
- Emorragia durante la consegna. In media, la madre può perdere tra i 3.000 ei 5.000 ml di sangue durante il parto come prodotto di placenta accreta e il 90% delle madri richiede trasfusioni di sangue.
- Hai bisogno di isterectomia, che è la rimozione del tuo utero. Se ciò accade, perdi la capacità di avere un'altra gravidanza.
- In caso di percreta della placenta, potrebbero esserci danni ad altri organi adiacenti e questi potrebbero richiedere interventi chirurgici aggiuntivi.
- Morte materna
Trattamento della placenta accreta
La chiave nel trattamento della placenta accreta è la conoscenza e la preparazione. Se diagnosticato durante la gravidanza, voi e il vostro medico hanno la possibilità di pianificare un taglio cesareo, avere l'attrezzatura di supporto necessaria per contrastare il sanguinamento e valutare le preferenze per isterectomia e interventi aggiuntivi.
Queste sono le raccomandazioni ACOG per la gestione della placenta accreta:
- Prolungare la gravidanza il più possibile L'obiettivo è quello di dare al bambino il tempo di maturare e prepararsi meglio per la vita al di fuori del grembo materno. Se necessario, il medico può inviarti riposo assoluto e somministrare farmaci per far maturare i polmoni del bambino. Il momento ideale per la nascita dipende dal caso specifico, tuttavia, secondo ACOG, le nascite dopo 34 settimane di gravidanza in pazienti stabili hanno risultati ottimali.
- Pianifica la nascita. Il parto cesareo è il metodo raccomandato per la consegna, che deve essere fatto prima che la madre entri in travaglio.
- La nascita deve avvenire in un centro medico che abbia il personale e la capacità di seguire procedure ad alto rischio, nonché una banca del sangue ben fornita. L'equipe medica deve essere transdisciplinare e includere specialisti in anestesia, ostetricia, chirurgia pelvica, medicina materno-fetale, neonatologia, urologia, radiologia, ematologia e terapia intensiva.
- La raccomandazione è di eseguire l'isterectomia subito dopo la nascita del bambino, mantenendo la placenta intatta all'interno dell'utero per ridurre il sanguinamento.
- Se non si desidera eseguire l'isterectomia, il medico può valutare se la placenta è in grado di staccarsi o rimuoverla, a seconda del tipo e del grado di aderenza. Se questa procedura viene eseguita, si corre comunque il rischio di emorragia, richiede una successiva isterectomia o trattamenti aggiuntivi, perde la fertilità e ha gravidanze complicate in futuro.
fonti:
American College of Gynecologists and Obstetricians. Parere del Comitato: Placenta Accreta. Consultato il 28 febbraio 2016.
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